Начало >> Питание ребенка >> Инфекционные заболевания пищеварительного тракта у детей
  • детская

Инфекционные заболевания пищеварительного тракта у детей

Оглавление
Инфекционные заболевания пищеварительного тракта у детей
Сведения об острых кишечных инфекциях
Дизентерия
Сальмонеллез
Инфекционные заболевания другой этиологии
Синдром слепой кишки
Вирусные кишечные инфекции
Паразиты
Лечение

Терминология

Диарея (греч. diarrhoia, течение, истечение) — понос (см. «понос»).
Инвазивность в микробиологии — способность микроорганизма преодолевать гуморальные, тканевые и клеточные защитные барьеры, проникать в организм человека (или животного) и распространяться в нем.
Инфекция кишечная — биологическое явление, сущностью которого является внедрение и размножение в кишечнике человека микроорганизмов с последующим развитием различных форм их взаимодействия от носительства возбудителя до выраженной болезни.
Паразитоносительство — обитание в организме хозяина потенциального патогенного паразита, не сопровождающееся развитием выраженных проявлений болезни.
Понос — учащенная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию; понос кровавый (син.: геморрагический) — понос с примесью в кале крови, обнаруживаемой невооруженным глазом.
Секреторный — относящийся к процессу (или продукции) секреции.
Токсикоинфекция пищевая (син.: бактериотоксикоз пищевой, отравление пищевое бактериальное) — общее название острых инфекционных болезней, возникающих при попадании в организм с пищей различных микроорганизмов и их токсинов; характеризуется внезапным началом, интоксикацией, нарушением водно-солевого обмена.
Цитотоксин — общее название веществ, токсичных для клеток.
Энтеротоксин — общее название экзотоксинов, продуцируемых некоторыми видами бактерий (шигелл, эшерихий, стафилококков, клостридий) при их паразитировании в кишечнике.
Lamblia intestincilis (син.: Giardia intestinalis, Giardia lamblia) — вид простейших, паразит тонкой кишки человека.

Распространенность острых кишечных инфекций у детей

Ежегодно около 500 млн детей в различных регионах мира страдают диареей, в том числе инфекционной природы, из них 2/3 — в возрасте до 1 года. Частота инфекционных диарей в структуре острых кишечных заболеваний у детей представлена в табл. 1.

Таблица 1.
Частота инфекционных диарей в структуре острых кишечных заболеваний у детей


Авторы

Год

%

Тимофеева Г. А.

1973

70

Маркова И. В.

1977

35-40

Tan Kwang Hoh и соавт.

1969

45

Khanduja и соавт.

1969

17,4

Banatvala J. Е.

1979

20-40

Как видно из таблицы, в среднем у 40% детей с острым желудочно-кишечным заболеванием диагностируется острая кишечная инфекция (ОКИ). В развивающихся странах каждый ребенок в возрасте до 3 лет переносит 1—2 эпизода диареи в 1—4% случаев с летальным исходом (Banatvala J. Е., 1979). По данным Molla А. (1993), ежегодно 4—5 млн детей в мире умирают от острой инфекционной диареи. В бывшем СССР ежегодно регистрировалось от 1 млн и более детей, больных ОКИ; при этом летальность от ОКИ в среднем составляла 1,7%, у детей в возрасте до 1 года — 2,9% [Нисевич Н. И., 1989). А. А. Баранов (1991) в одном из своих обзоров обращает внимание на значительный рост (в 3 раза) за последние 20 лет в бывшем СССР младенческой и детской смертности от инфекционных болезней, причем в первую очередь от ОКИ. Смертность детей от ОКИ увеличилась со 123 до 180 на 100 тыс. детей в возрасте до 1 года и с 10,3 до 22,2 на 100 тыс. детей до 14 лет. Среди детей, умерших от ОКИ, повышается доля последних с неустановленным возбудителем. Таким образом, как подчеркивает Н. И. Нисевич (1989), «проблема ОКИ была и остается наиболее актуальной в педиатрии».
В табл. 7.2 и 7.3 представлена этиологическая структура бактериальных ОКИ у детей. Материалы этих таблиц, не претендуя на полноту, свидетельствуют: о полигенности ОКИ, определенной стабильности частоты ОКИ, обусловленных патогенной микрофлорой (суммированы данные в 20-летнем диапазоне), о большой роли условнопатогенной бактериальной флоры в генезе ОКИ у детей, диагностических трудностях верификации последней.

Таблица 2.
Этиологическая структура бактериальных ОКИ у детей, %
структура бактериальных ОКИ у детей
Примечание: в числителе частота встречаемости у детей раннего возраста, в знаменателе — более старших.
По данным Fiehring С. и соавт. (1984), значительно большую роль в сравнении с бактериальными факторами в развитии ОКИ у детей играют разнообразные вирусы. В табл. 7.4 представлена частота ОКИ вирусной этиологии в структуре острых желудочно- кишечных заболеваний у детей.
Таблица 3.
Частота (%) выделения различных условнопатогенных бактерий у детей при острых кишечных инфекциях

Этиология острых кишечных инфекций


Условнопатогенные бактерии

условно-
патогенные
бактерии

патогенные
бактерии

ротавирус

Клебсиелла

23,2

16,2

12,2

Протей

14,4

7,3

10,0

Стафилококк

31,4

5,4

8,9

Синегнойная палочка

7,2

2,7

2,2

Цитробактер

6,2

1,5

0

Другие условнопатогенные бактерии

0

0,4

1,1

Клебсиелла +стафилококк

5,2

10,8

6,7

Клебсиелла + протей

1,6

3,9

2,2

Протей + стафилококк

1,6

3,1

1,1

Синегнойная палочка + стафилококк

0,5

1,8

1,1

Клебсиелла + протей + стафилококк

1,6

0,8

2,2

Синегнойная палочка + клебсиелла + стафилококк

0,5

0,8

2,2

Клебсиелла + протей + цитробактер

0

0,4

0

Другие сочетания условнопатогенных бактерий

6,7

8,5

2,2

Судя по данным, представленным в этой таблице, диареи вирусной этиологии наиболее часто встречаются у детей первого года жизни; при этом ротавирусная инфекция является преобладающей. Наряду с ротавирусами среди тех из вирусов, для которых характерно энтеральное заражение с последующим развитием острого гастроэнтерита у детей, наиболее важны вирусы группы Norwalk, астровирусы, коронавирусы, кишечные аденовирусы. Роль респираторных аденовирусов, ECHO- и Коксаки-А вирусов, по мнению зарубежных исследователей, остается окончательно не доказанной.
По данным ВОЗ, средний процент лямблиозных инвазий у детей равен 60—80, что в 6—8 раз превышает таковую у взрослых. Причиной инфекционных диарей в США в 3—7% случаев считают именно гиардиа-лямблию [R. Deckelbaum, 1994]. По нашим данным (совместно с С. Chappel, 1994), инфицированность детей г. Санкт-Петербурга лямблиями составляет в среднем 12,7%.
На долю детей в возрасте до 10 лет приходится до 50% случаев инвазии криптоспоридиями. В структуре ОКИ у детей криптоспоридиоз составляет 3,2% [Т. В. Романова и соавт., 1991].

Частота ОКИ вирусной этиологии в структуре острых желудочно-кишечных
заболеваний у детей


Автор, год

Ротавирус

Всего

Г. А. Тимофеева, 1978

 

36,3*

Л. В. Феклисова, 1978

 

6-8

Н. В. Воротынцева, 1984

35(20 *)

 

А. Г. Боковой, 1989

 

7-30(50 *)

Н. И. Нисевич, 1989

30-50

 

Э. Н. Симоновская, 1989

62*

 

М. Stcinhof, 1978

50

 

Т. Rockstroh, 1984

48

68?

* У детей 1-го года жизни.
От 10% до 20% населения земного шара заражены Ent. histolitica, однако количество больных амебиазом среди жителей умеренного и, особенно, холодного климата незначительно.



 
« Заболевания поджелудочной железы у детей   Классификация заболеваний пищевода у детей »