Начало >> Питание ребенка >> Классификация заболеваний пищевода у детей
  • детская

Классификация заболеваний пищевода у детей

1 Функциональные нарушения (дискинезия)

  1. Гипотоническая форма.
  2. Гипертоническая форма.
  3. Недостаточность кардии.
  4. Желудочно-пищеводный рефлюкс.
  5. Аномалии развития
    1. Атрезия.
    2. Врожденный стеноз.
    3. Врожденный пищеводно-трахеальный свищ.
    4. Врожденный короткий пищевод.
    5. Врожденная недостаточность кардии (халазия кардии).
    6. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
    7. Дивертикулы пищевода.
  6. Приобретенные заболевания
    1. Халазия — приобретенная недостаточность кардии.
    2. Ахалазия.
    3. Эзофагиты.
      1. По течению: острые, подострые, хронические, рефлюкс-эзофагит.
      2. По изменению слизистой оболочки: катаральный, эрозивный, геморрагический, некротический.
      3. Период болезни для хронического эзофагита: обострение, стихание обострения, ремиссия.
    4. Инородные тела.
    5. Ожоги (химические повреждения).
    6. Кисты и опухоли.
    7. Пептическая язва.
    8. Варикозное расширение вен.

 

Примечание: по мнению Н. Г. Зернова и соавт. (1988), классификацию следует дополнить поражениями пищевода при соматических заболеваниях.

Признаки

Формы дискинезии

 

гипертоническая

гипотоническая

Этиология первичной дискинезии

Нарушение нервно-вегетативной иннервации (невроз, вегетативная дистония, патология гипоталамуса). Наследственность. Характер питания. Акселерация. Врожденная неполноценность иннервации нижних 2/3 пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность кардии. Эзофагит

Возрастная незрелость нервно- мышечного аппарата кардии (до 6 нед. жизни возможно бессимптомное течение). Нарушение иннервации дистального отдела пищевода, отсутствие острого угла Гиса, недостаточность клапана Губарева

Этиология вторичной дискинезии

Эзофагит. Гастрит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Желчнокаменная болезнь. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у 46% больных

Эзофагит более чем у 50% больных. Острые инфекционные заболевания. Ботулизм. Органические повреждения ЦНС. Атропиноподобные медикаменты. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность кардии

Повышенное внутрибрюшное и внутрижелудочное давление (метеоризм, запор, ожирение, спазм привратника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, повышенный уровень гастрина, введение эуфиллина). Рефлюкс-эзофагит. Гастродуоденит

Патогенез

Нарушение последовательного чередования после глотательных перистальтических сокращений пищевода Мышечный спазм различной силы и продолжительности вместо расслабления при прохождении пищи

Уменьшение амплитуды и длительности перистальтических сокращений, снижение пропульсивной способности. Пассивное продвижение пищи под действием своей тяжести

Нарушение физиологического механизма замыкания кардии. Непроизвольное (без рвоты) затекание желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в пищевод. Физико-химическое повреждение слизистой оболочки и бактериальное обсеменение пищевода

Дисфагия

Задержка пищи в пищеводе («загрудинный ком») у 95% больных. Отсутствие постоянства и прогрессирования дисфагии

Невозможность глотать плотную пищу при отсутствии препятствия в пищеводе у 1/3 больных

Задержка пищи после проглатывания у 10% больных. Слюнотечение — у 30%

Тошнота

Отсутствует

Отсутствует

У 45% больных

Рвота, срыгивание

На высоте болей, затем появляется слабость

Может быть

Рвота и срыгивание желудочным содержимым у 87%

Регургитация

Выраженная и частая приводит к потере массы тела. Редкая, но обильная — при расширенном пищеводе. Ночная приводит к аспирации и хроническим заболеваниям легких

Изжога, отрыжка

 

Боль за грудиной и в эпигастрии

Особенно при торопливой еде, реже натощак или после рвоты. Ноющая, давящая, несильная. Усиливается в положении лежа и наклоне туловища вперед у 25% больных

Менее сильная (бессимптомное течение у 21% взрослых больных)

У 80,6% больных. Иногда иррадиирует в левую лопатку и область сердца. Усиление во сне и горизонтальном положении

Похудание

При частой и обильной регургитации

?

У 73% больных

Ренгенологическое исследование

Отсутствие газового пузыря в желудке. Циркулярное с четкими контурами сужение проксимального отдела пищевода и расширение участка выше места сужения. Маятникообразное движение содержимого пищевода

Медленное стекание контрастного вещества в желудок. Вялые движения пищевода, на стенках остается след бария

Малоинформативно. Возможен заброс бария из желудка в пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Признаки

Формы дискинезии

Недостаточность кардии. Желудочно-кишечный рефлекс

гипертоническая

гипотоническая

Фармакологические пробы с последующим рентгенологическим исследованием

Эффект от использования атропина, нитроглицерина (при ахалазии эффект отсутствует)

 

 

Эзофаготоно-кимография

Многопиковые волны (спазм) у 77% больных. Диагностическое значение волны 50 мм вод. ст. и более. Функция кардии не нарушена

Снижение внутрипищеводного давления

Снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера ниже 6 мм рт. ст.

рН-метрия

Снижение показателей pH в пищеводе при регургитации

 

Периодическое снижение показателей pH в нижней трети пищевода (достоверность 97%)

Эндоскопия

Нормальное состояние слизистой оболочки. Отсутствие органических поражений. Возможно сужение пищевода в спазмированных участках

 

Слизистая оболочка может быть не изменена. Визуально определяется рефлюкс

 

Примечание: синонимы гипертонической формы дискинезии пищевода — эзофагоспазм, диффузный спазм пищевода, кардиоспазм, хиатоспазм.
Этиология дискинезии пищевода чаще вторичная.

 
« Инфекционные заболевания пищеварительного тракта у детей   Количество молока, получаемое детьми, родившимися в разные сроки внутриутробного развития »