Начало >> Питание ребенка >> Особенности рвоты у детей
  • детская

Особенности рвоты у детей

Особенности рвоты у детей различного возраста при некоторых заболеваниях  


Заболевание

Частота и интенсивность рвоты

Особенности рвоты и другие дополнительные данные

Характерные изменения при лабораторных исследованиях и другие данные, подтверждающие диагноз

 

 

Новорожденные

 

Рвота от перекармливания

Может наблюдаться после каждого кормления

При повышенной лактации или передозировке молока

Общее состояние ребенка не страдает

Аэрофагия

Чаще в горизонтальном положении, при пеленании, частота различна

Развивается при затрудненном носовом дыхании, аномалиях соска у матери

При рентгенологическом исследовании — значительное скопление воздуха в желудке

Брахиэзофагус

Частая обильная, у детей грудного возраста

Усиливается в горизонтальном положении. Исчезает, когда ребенок начинает ходить

Рентгенологически: короткий пищевод, желудок вытянут над диафрагмой

Стеноз пищевода

Обильная, связанная с кормлением

Появляется после первого кормления, иногда на 7—10-й день жизни

Рентгенологически: резкое сужение пищевода, замедленное его опорожнение

Атрезия пищевода, пищеводнотрахеальный свищ

После первого кормления

Невозможность глотания. Сопровождается кашлем, цианозом, обильным слюнотечением

Рентгенологически: заполнение липиодолом (не взвесью бария!) бронхиального дерева

Дивертикул пищевода

Наступает периодически

В рвотных массах примесь большого количества слизи

Рентгенологически: округлая тень на стенке пищевода

Атрезия и стеноз тонкой кишки

Частая и обильная

В рвотных массах содержится желчь

Рентгенологически: непроходимость (взвесь бария останавливается в тонкой кишке). Гипокалиемия

Мекониальный илеус (муковисцидоз)

Обильная, после кормления, возникает на 2—3-й день жизни

Клиническая картина обтурационной кишечной непроходимости

Высокое содержание хлора в слюне и поте, положительный тест на мекониальный илеус (муковисцидоз) — обильный осадок при добавлении трихлоруксусной кислоты к фильтрату кала

Заболевание

Частота и интенсивность рвоты

Особенности рвоты и другие дополнительные данные

Характерные изменения при лабораторных исследованиях и другие данные, подтверждающие диагноз

Атрезия заднего прохода и прямой кишки

Обильная, после кормления, возникает на 2—3-й день жизни

Тяжелое общее состояние, желчь в рвотных массах, отсутствие мекония

Данные осмотра заднего прохода, зондирование прямой кишки

Перитонит

Непрерывная, не связанная с приемом пищи

Тяжелое общее состояние, коллапс, живот вздут, напряжен

Сгущение крови

Пилоростеноз

Обильная, частая, «фонтаном», возникает на 2—4-й неделе жизни

Развитие дегидратации, потеря массы тела, видимая перистальтика желудка (в виде «песочных часов»)

Гипохлоремический алкалоз, гипокалиемия. Рентгенологически: длительная (12—24 ч) задержка бария в желудке. Иногда прощупывается утолщенный пилорический отдел желудка

Псевдопилоростеноз как проявление адреногенитального синдрома

«Фонтаном», с первых дней жизни, иногда позднее

Дегидратация, дистрофия, может наблюдаться усиленная перистальтика желудка

Метаболический ацидоз, гиперкалиемия, потеря натрия с мочой. Низкий уровень основных гормонов коры надпочечников в крови и моче

Пилороспазм

С рождения, небольшим количеством, частота рвоты варьирует по дням

Сопровождается беспокойством, но резкого падения веса не отмечается

Данные рентгенологического исследования (для дифференциальной диагностики с пилоростенозом): задержка бария в желудке, однако через 6—8 ч желудок пуст

 

Грудные дети

Отит, пневмония и другие заболевания, не связанные с поражением органов пищеварения

Нечастая, неинтенсивная, наблюдается после кормления и натощак

Появляется в начале или разгаре заболевания, прекращается при выздоровлении

Симптомы основного заболевания

Диспепсия простая

После кормления, однократная, иногда повторная

Предшествует поносу или начинается вместе с ним

Общее состояние нетяжелое, частый жидкий стул

Диспепсия токсическая

После кормления или приема жидкости, иногда спонтанная

В рвотных массах слизь, кровь; иногда рвота «кофейной гущей»

Тяжелое общее состояние, быстрое развитие токсикоза, эксикоз, частый жидкий стул. Сгущение крови, гипокалиемия, ацидоз, чаще гипонатриемия

Дизентерия

Нечастая, усиливается при развитии вторичного токсикоза

Чаще предшествует поносу или начинается вместе с ним

Эпидемиологический анамнез, выраженный колитический синдром, бактериологическое исследование. Нейтрофильный лейкоцитоз в крови, изменения ионограммы при вторичном токсикозе

Колиэнтерит

Многократная, в начале заболевания, при длительном течении частота и интенсивность ее различны

Упорная при нарастании токсикоза и умеренно выраженной дегидратации

Эпидемиологический анамнез, жидкий водянистый стул, бактериологическое исследование кала. Нейтрофильный лейкоцитоз, сгущение крови, ацидоз, вододефицитное, изотоническое или гипертоническое обезвоживание

Дисахаридазная недостаточность (непереносимость лактозы, сахарозы, мальтозы)

Связана с приемом пищи, содержащей соответствующие дисахариды

Сочетается с упорными поносами и дистрофией

Уплощенная сахарная кривая крови после нагрузки соответствующим сахаром. Исчезает после устранения из диеты непереносимого сахара. Положительные пробы на сахар в моче, высокое содержание молочной кислоты в кале. Аспирационная биопсия слизистой оболочки кишечника

Почечный канальцевый ацидоз (синдром Лайтвуда)

Периодически

Сочетается с полиурией, запорами, дистрофией

Метаболический ацидоз в крови, щелочная реакция мочи

Наследственные болезни аминокислотного обмена

Периодически, иногда с момента рождения

В большинстве случаев задержка нервно-психического развития

Изменения аминокислотного состава крови и мочи

Галактоземия

С момента рождения

Желтуха, гепатомегалия, в тяжелых случаях — нервно-психические нарушения, катаракта

Повышенное содержание галактозы в крови и моче, галактозо-I-фосфата в эритроцитах

Инвагинация кишечника

Многократная в начале заболевания, повторяется приступами

В рвотных массах, помимо желудочного содержимого, желчь, кишечное содержимое

Тяжелое общее состояние, данные рентгенологического исследования (непроходимость). Прощупывается инвагинат в брюшной полости.
Кровавый стул. Гипохлоремия

Заболевание

Частота и интенсивность рвоты

Особенности рвоты и другие дополнительные данные

Характерные изменения при лабораторных исследованиях и другие данные, подтверждающие диагноз

 

Дети старше 1 года

Острый гастрит

Наступает под влиянием погрешности в диете после приема пищи

Рвотные массы состоят из застоявшейся пищи с примесью слизи, желчи, иногда с прожилками крови

Боли в области желудка

Энтероколит, колит

Редкая, через определенный период времени после приема пищи

Понос

В испражнениях примесь слизи, иногда крови

Аппендицит

В начале заболевания нечастая, не связанная с приемом пищи

Признаки раздражения брюшины

Симптомы «острого живота». Нейтрофильный лейкоцитоз в крови

Эпидемический гепатит

Однократная или повторная в начале заболевания, сопровождается

Увеличение размеров печени, появление желтухи, изменение

Связанный билирубин в крови, желчные пигменты и уробилин в моче,

 

 анорексией, тошнотой

цвета мочи и кала

повышение активности трансаминаз, альдолаз, щелочной фосфатазы

Панкреатит

Частая, мучительная, неукротимая, с начала заболевания

Резкие боли в эпигастральной области

Общее тяжелое заболевание, коллапс, повышение активности диастазы в моче и амилазы в крови

Ацетонемическая
рвота

Неукротимая, начинается внезапно

Появлению рвоты предшествуют недомогание, раздражительность

Запах ацетона от больных, сопор, кома. Сгущение крови, ацидоз, ацетон в крови и моче

Заболевания почек

В начале заболевания однократная или повторная

Рвота может быть при уремии и почечной колике. Отечный синдром, гипертензия

Изменения в моче, повышение остаточного азота крови, изменения протеинограммы

Острая азотемия (эклампсия)

Частая, неукротимая

Появляется внезапно, сочетаясь с головной болью, расстройствами зрения, нарушениями сознания, судорогами

Повышение артериального давления. Гиперазотемия, анурия, олигурия, протеинурия, гематурия

Кома уремическая

Постепенное усиление рвоты при нарастании азотемии

Появляется после предвестников (головная боль, анорексия, поносы)

Данные анамнеза. Протеинурия, гематурия. Признаки почечной недостаточности. Гиперазотемия, гиперкалиемия, ацидоз

Кома диабетическая

Не связана с приемами пищи, может быть частой

Появляется после предвестников — вялость, тошнота, жажда, в тяжелых случаях потеря сознания, судороги

Гипергликемия, положительные пробы на ацетон в моче, ацидоз, сахар в моче

Синдром Уотерхауса—Фридериксена

Неукротимая, возникающая внезапно

Гипертермия, резкая адинамия, коллапс, сыпи, участки цианоза на коже

Биохимические признаки недостаточности коры надпочечников

Лихорадочные заболевания (скарлатина, ангина, грипп)

В начале заболевания, частота индивидуальная

Сопровождает повышение температуры, исчезает по мере ее снижения

Симптомы основного заболевания. Лабораторные данные, характерные для основного заболевания

Рвота при неврогенной анорексии

После пиши, данной по принуждению. Впоследствии пища становится условным раздражителем, вызывающим рвоту

Дети отличаются повышенной возбудимостью, развивающейся на почве неправильного воспитания

Общее состояние нарушается незначительно

 
« Объемы пищи для грудных детей   Переход контрастного вещества из пищевода в трахею и бронхи »