Начало >> Питание ребенка >> Заболевания поджелудочной железы у детей
  • детская

Классификации панкреатитов - Заболевания поджелудочной железы у детей

Оглавление
Заболевания поджелудочной железы у детей
Распространенность
Панкреатопатии
Классификации панкреатитов
Причины и лечение панкреатитов
Опухоли поджелудочной железы
Табличные справочные данные

Приобретенные панкреатопатии

Диспанкреатизм

«Диспанкреатизм» не является одним из заболеваний поджелудочной железы. Использование указанного термина целесообразно до установления конкретной нозологической формы в тех случаях, когда на основании некоторых клинико-параклинических признаков предполагается вовлечение панкреаз в патологический процесс.

Панкреатит

Панкреатит является ведущей формой приобретенной патологии поджелудочной железы у детей, до сих пор недостаточно выявляемой в практическом здравоохранении.
Этому положению есть несколько объяснений:
полиформизм клинических проявлений панкреатита;
преобладание легких его форм; — труднодоступность поджелудочной железы для физикального исследования и неумение детей четко определить локализацию болевого симптома;
отсутствие надежных и доступных методов лабораторного исследования функционального состояния поджелудочной железы;
недостаточный уровень подготовки врачей-педиатров по панкреатологии.
Великий русский педиатр Маслов М. С. в 1963 году писал о том, что «воспалительные процессы в поджелудочной железе у детей, вопреки распространенному мнению, наблюдаются довольно часто, но в большинстве случаев остаются диагностированными».

Панкреатиты у детей, как и у взрослых, относятся к категории полиэтиологических болезней.

Классификации острого и хронического панкреатитов у детей построены по традиционному принципу, включают в себя характеристики различных сторон патологического процесса (течения, степени тяжести, возможных осложнений). Хронический панкреатит в подавляющем большинстве случаев является исходом острого. При этом патологический процесс в поджелудочной железе развивается либо в форме рецидивов воспаления, проявляющихся по типу панкреатических атак, либо скрыто, постоянно прогрессируя в результате множественных субклинических эпизодов локального повреждения ацинусов. На схеме  5 представлен патогенез панкреатита, динамика развития патологического процесса с исходом в атрофию, склероз, прогрессирующую экзо- и эндокринную недостаточность.

Таблица  9.
Причины панкреатитов у детей  


Острый

Хронический рецидивирующий

Вирусная инфекция, особенно эпидемический паротит

Наследственный
Семейная липидемия Гиперпаратиреоидизм

Острый геморрагический панкреатит

Кистофиброз
Последствия трансплантации органов
Липодистрофия идиопатической природы

Травма
Обструкции панкреатического протока
Последствия трансплантации органов
Опухоли идиопатической природы

 

Таблица  10.
Взаимосвязь между лекарственной терапией и острым панкреатитом  


Установленная
взаимосвязь

Предполагаемая
взаимосвязь

Вероятная взаимосвязь при отсутствии убедительных данных

Азатиоприн

L-аспарагиназа

Холестирамин

Тиазиды

Хлорталидон

Сипрогептадин

Сульфаниламиды

Кортикостероиды

Пропоксифен

Фуросемид

Этакриновая кислота

Диазоксид

Эстрогены

Фенформин

Гистамин

Тетрациклин

Прокаинамид

Индометацин

Вальпроевая кислота

Лекарства, обусловливающие
гиперкальциемию

Изониазид

Метил-дофа

Меркаптопурин

Рифампицин

Салицилаты

Циметидин

Ацетаминофенон

труктура классификации панкреатита у детей
Схема 4. Логическая структура классификации панкреатита у детей

Патогенез панкреатита
Схема  5. Патогенез панкреатита

Классификация панкреатитов  


Этиология

Форма

Течение

Период заболевания

Морфофункциональная
характеристика

Инфекции
Травма
Воздействие лекарственных средств Вакцинация Алкогольная интоксикация Другие

Острый
Хронический

Рецидивирующее
Латентное

Приступный (обострение) Постприступный (сохраняются функциональные и/или морфологические изменения) — клиническая ремиссия
Клинико-функциональная
ремиссия

Острый панкреатит:

  1. гистологические признаки острого воспаления;
  2. повышение в крови и моче уровня панкреатических ферментов Хронический панкреатит:
  3. гистологические признаки хронического воспаления;
  4. необратимые атрофические изменения;
  5. постоянное снижение функции поджелудочной железы

Таблица 12.

Классификация хронического панкреатита у детей


По происхождению

Течение

Период
заболевания

Степень тяжести

Осложнения со стороны

поджелудочной
железы

других отделов пищеварительного тракта

Первичный
Вторичный:
реактивный
интоксикаци
онный

Рецидивирующее С постоянным болевым симптомом (перманентная форма)
Латентное

Обострение
Субремиссия
Клинико-ла-
бораторная
ремиссия

Легкая
Средне-тяжелая Тяжелая

Кальцификация
Киста
Абсцесс
Недостаточность
инкреторной
функции

Желудочно-кишечные кровотечения
Синдром подпеченочной
желтухи
Мальабсорбция

Клиническая характеристика острого и хронического панкреатитов у детей


Острый панкреатит, отечноинтерстициальная форма

Хронический панкреатит, формы

рецидивирующая

перманентная

латентная

Интенсивные, ноющие или сверлящие боли с локализацией в верхней половине, левом подреберье, по всему животу; иррадиирующие в поясницу, спину, левую руку; редко опоясывающие; уменьшающиеся в положении на боку с согнутыми коленями. Тошнота и рвота, не приносящая облегчение, метеоризм, диарея, полифекалия; ухудшение общего состояния, субфебрилитет, бледность кожных покровов, сниженный аппетит; живот болезнен при поверхностной пальпации, дефанс, положительные симптомы Керте и другие

В период обострения по характеру клинических проявлений соответствует таковым при остром панкреатите. По мере стихания воспалительных изменений и ослабления дефанса становится возможным пальпация поджелудочной железы, выявление симптомов панкреатита (Гротга, Шоффара, Мейо—Робсона и других), зон гиперестезии

Характеризуется вялым, прогрессирующим течением с исходом в недостаточность экскреторной функции поджелудочной железы. Наличие болевого синдрома с локализацией в верхней половине живота, чаще слева, либо в области пупка, то усиливающегося, то ослабевающего, но не прекращающегося полностью в течение многих недель и месяцев

Полностью отсутствует болевой синдром; отмечаются диспепсические явления в виде тошноты, метеоризма, малой диареи; объективно отмечается чувствительность в панкреатических точках

Таблица 14.
Этиология панкреатитов у детей  


Идиопатические

Инфекционные заболевания:

Травма, синдром избитого ребенка

эпидемический паротит

Лекарственные препараты:

Коксаки В

стероиды

Краснуха

хлортиазид

Синдром Рея

L-аспарагиназа

Токсические влияния

Врожденные заболевания:

Аскаридоз

киста холедоха

Нарушения обмена веществ и питания:

кистофиброз

гиперлипопротеинемия

структурные нарушения панкреатических протоков

гиперкальциемия

желчные камни

Сахарный диабет

Алкоголизм



 
« Ежедневные энергетические затраты у растущего недоношенного новорожденного   Инфекционные заболевания пищеварительного тракта у детей »