Начало >> Детская >> Критерии диагностики ревматизма у детей
  • детская

Критерии диагностики ревматизма у детей

Ревматизм — общее инфекционно-аллергическое заболевание с системным поражением соединительной ткани, с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе и частым вовлечением других внутренних органов и систем. Начавшись, как правило, остро и подостро, заболевание в дальнейшем, в связи с развитием аутоиммунных процессов принимает хроническое рецидивирующее течение.
Ранняя диагностика и своевременно проведенное лечение являются основой профилактики клапанных поражений сердца.
Полиморфизм клинических проявлений ревматизма создает несомненные трудности при его распознавании. Описанные Киселем А. А., а затем Джонсом диагностические критерии ревматизма были в дальнейшем существенно дополнены и углублены Нестеровым А. И.
В настоящее время диагностические критерии ревматизма Киселя- Джонса-Нестерова широко используются в практической деятельности педиатрами и терапевтами.

Диагностические критерии:

  1. Основные:
  2. кардит,
  3. полиартрит,
  4. хорея,
  5. ревматические подкожные узелки,
  6. аннулярная эритема,
  7. ревматический анамнез,
  8. эффект от применения салициловых препаратов.

II. Дополнительные:

  1. общеклинические: повышение температуры, адинамия, быстрая утомляемость, раздражительная слабость, бледность кожных покровов, потливость, носовые кровотечения, абдоминальные боли, полиартралгии;
  2. лабораторные: лейкоцитоз (нейтрофильный), диспротеинемия, увеличение СОЭ, повышение уровня фибриногена, повышение С- реактивного белка, повышение уровня сывороточных мукопротеинов, гликопротеинов, гликопротеидов; серологические показатели (повышение титров АСЛ-O, АСК, АКГ); повышение проницаемости кровеносных капилляров (проба Лейдиса, Нестерова, Казначеева); появление особых сывороточных глобулинов; изменения в динамике ЭКГ, ФКГ.

Симптомы ревматизма возникают обычно через 2-4 недели (латентный период) после перенесенной стрептококковой инфекции, чаще носоглоточной. Диагноз ревматизма в каждом отдельном случае должен быть поставлен индивидуально с учетом тщательно изученного анамнеза, характера поражения сердечно-сосудистой системы и других органов, данных лабораторно-инструментального исследования.
Обнаружение у больного 2-3 основных критериев (один из которых обязательно кардит) и 3-4 дополнительных достаточно для диагностики ревматизма. Однако это положение не всегда может служить эталоном для установления правильного диагноза.
Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от ведущего клинического синдрома. При наличии ревматического миокардита исключают тонзилогенные кардиопатии и инфекционно-аллергический миокардит.
Ревматический эндокардит дифференцируют с септическим эндокардитом, полиартрит — с ревматоидным артритом, инфекционно- аллергическим полиартритом, воспалительным поражением суставов при остеомиелите, гонорее, бруцеллезе, туберкулезе. Ревматические пороки сердца дифференцируют с врожденными и с пороками сердца после септического эндокардита.
Следует уточнить (по возможности) ведущую локализацию поражения (миокард, эндокард, перикард, коронарные сосуды) и указать частоту приступов.
Развернутый диагноз ревматизма учитывает частоту атак, активность процесса, характер поражения оболочек сердца и клапанного аппарата, экстракардиальные проявления, варианты течения, степень функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.

КЛИНИКO-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЯ

Пример диагноза: ревматизм первичный, активность III степени, острый эндомиокардит, полиартрит, течение острое, Н2А.

 
« Интерпретация ЭКГ у новорожденных   Критерия диагностики инфекционно-аллергического миокардита у детей »