• детская

Форма сердца

Сердце. Форма — определяется конституциональными особенностями и размерами отдельных полостей сердца. В зависимости от состояния краеобразующих дуг сердечно-сосудистого пучка выделяют следующие наиболее часто встречающиеся варианты формы сердца: обычная, митральная, аортальная, шаровидная, треугольная (рис.). Указанные формы сердца наблюдаются как в норме, так и при многообразных патологических процессах. Рентгенологический признак формы сердца как диагностический тест имеет практическое значение только при сопоставлении с другими симптомами, в частности с размерами отдельных полостей сердца.
Форма сердца
Рис. Форма сердца:
1 — обычная; 2 — митральная; 3 — аортальная; 4 — шаровидная; 5 — треугольная.

Обычная форма сердца характеризуется плавным переходом и сглаженностью дуг легочного ствола и ушка левого предсердия но левому контуру сердца, провести четкую границу между ними не представляется возможным. Наиболее отчетливо при этом видна дуга аорты и левого желудочка. Истинная протяженность каждой дуги сердечнососудистой тени определяется по пульсации. Как вариант нормы обычная форма сердца часто встречается у лиц нормостенического телосложения. Кроме того, обычная форма сердца наблюдается при диффузном поражении миокарда (миокардит, дистрофии миокарда), эндокардите, когда еще не резко выражено объемное увеличение отдельных полостей сердца.
Митральная форма сердца характеризуется выбуханием и одновременным удлинением дуг легочного ствола и ушка левого предсердия или только одной из них, а именно — легочного ствола. Степень выбухания и удлинения указанных дуг может быть различной — от едва заметной до резко выраженной. Митральная форма сердца в норме встречается у подростков, у лиц астенического телосложения, при низком расположении диафрагмы. При этом имеется выбухание только дуги легочного ствола без объемного увеличения правого желудочка и расширения корней легких. Митральная форма сердца наблюдается при ряде заболеваний, сопровождающихся развитием гипертензии в малом круге кровообращения (митральный порок, легочное сердце, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок и др.). Наиболее типичная митральная форма сердца имеет место при митральных пороках, при которых наблюдается, как правило, выбухание и удлинение обеих дуг — легочного ствола и ушка левого предсердия. При патологических процессах образование митральной формы сердца сопровождается объемным увеличением соответствующих отделов сердца (левого предсердия, правого желудочка, левого желудочка), увеличением угла наклона, длинника и поперечного размера сердца, изменением (усиление, иногда обеднение) сосудистого рисунка легких, расширением корней, а также нарушением функции миокарда.
Аортальная форма сердца характеризуется проекционным укорочением протяженности обеих средних дуг по левому контуру сердца с образованием вогнутости их. Это создает более подчеркнутое закругление, выбухание и удлинение дуги аорты и левого желудочка. Сердце широко прилежит к диафрагме, верхушка его приподнята. Аортальная форма сердца встречается в норме у детей первого года жизни, у лиц пикнического телосложения, особенно при сочетании с повышенной упитанностью, при высоком расположении диафрагмы (беременность, асцит). Кроме того, аортальная форма сердца наблюдается при аортальном пороке, атеросклеротическом кардиосклерозе, гипертонической болезни, коарктации аорты и других заболеваниях. При этом отмечается объемное увеличение левого желудочка, изменение формы, размеров и положения аорты, нарушение функции миокарда и пульсации сосудов.
Шаровидная форма сердца — один из вариантов нормальной формы, которая отличается большей закругленностью правой нижней дуги сердца при том же плавном, без резких границ, переходе обеих дуг по левому контуру сердечно-сосудистой тени. Шаровидная форма сердца наблюдается в норме в раннем детском и подростковом возрасте, иногда у спортсменов, при умеренной и равномерной гипертрофии сердечной мышцы обоих желудочков. Шаровидная форма сердца встречается также при ряде врожденных пороков сердца (дефект межжелудочковой перегородки, сужение легочной артерии, трехкамерное сердце и др.), миогенной дилятации, выпотном перикардите. При этом всегда имеются признаки объемного увеличения правого желудочка с нарушением его сократительной функции и соответствующие нарушения кровотока в легких.
Треугольная форма сердца характеризуется сглаженностью и выпрямлением краеобразующих дуг, плавным переходом их друг в друга, широким прилеганием сердца к диафрагме, образованием прямых или тупых сердечно-диафрагмальных углов. Треугольная форма сердца иногда наблюдается в норме, в частности у детей при высоком расположении диафрагмы (исследование на фазе выдоха). Однако в подавляющем большинстве случаев треугольная форма сердца является следствием объемного увеличения размеров, преимущественно левого желудочка. Поэтому при треугольной форме сердца обычно отмечают снижение тонической и сократительной, а нередко и проводниковой функций миокарда, независимо от этиологии заболевания (миокардит, атеросклеротический кардиосклероз, вторичная миогенная дилятация при пороках сердца, ожирение, слипчивый перикардит, реже выпотной перикардит).
Определяется при рентгеноскопии, рентгенографии и рентгенокимографии в прямой проекции. При этом анализируется выраженность краеобразующих дуг сердечно-сосудистого пучка и четкость разграничения каждой из них, особенно по левому контуру.

 
« Факторы риска, влияющие на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний   Функциональные классы кардиологических пациентов »