• детская

Положение сердца

Сердце. Положение. Положение сердца (П. с.) в полости грудной клетки в значительной мере обусловлено формой грудной клетки, высотой стояния куполов диафрагмы и выраженностью прилегания к ним диафрагмальной поверхности сердца, степенью ожирения, то есть прежде всего конституциональными особенностями.
Для уточнения положения сердца измеряют угол наклона (наклонения). Он образован длинным диаметром сердца и горизонтальной линией, проведенной на уровне левого сердечно-диафрагмального угла. Величина угла наклона колеблется в пределах 30—60°. В зависимости от величины этого угла различают косое, вертикальное и горизонтальное положение сердца (рис. 1, 2).
Косое положение сердца характеризуется углом наклона в пределах 43—48°. Поперечный размер сердца относительно невелик, отношение Mr и M1 равно 1: 2, сердечно-легочный коэффициент составляет 1 : 2. Сердце прилежит к диафрагме на небольшом протяжении, поэтому сердечно-диафрагмальные углы острые. Косое положение сердца встречается преимущественно у лиц нормостенического телосложения, нередко сочетается с обычной формой сердца.

Угол наклона и положение сердца
Рис. 1. Угол наклона и положение сердца:
1 — косое; 2 — вертикальное; 3 — горизонтальное.

Определение и название размеров сердечно-сосудистой тени в прямой проекции
Рис. 2. Определение и название размеров сердечно-сосудистой тени в прямой проекции.

  1. Длинник сердца (L) — прямая, соединяющая правый предсердно-сосудистый и левый сердечно-диафрагмальный углы. В норме длинник преобладает над поперечным Р. более чем на 1—2 см. При увеличении Р. сердца эти показатели выравниваются или преобладающим становится поперечный Р. (выпотной перикардит, диффузное поражение миокарда). Увеличение длинника сердца является в основном показателем увеличения левого желудочка при заболеваниях, сопровождающихся затруднением кровотока по аорте (аортальные пороки, гипертоническая болезнь, атеросклероз). Реже изменения длинника сердца обусловлены гипертрофией правого желудочка и смещением правого предсердно-сосудистого угла кверху (митральный стеноз, легочное сердце).
  2. Высота сердечной тени (Д—ДО — прямая, соединяющая правый предсердно-сосудистый угол с горизонталью, проведенной на уровне правого сердечно-диафрагмального угла. Нередко высота сердечной тени соответствует высоте правого предсердия. Высота сердечной тени примерно равна высоте сосудистого пучка. Увеличение ее наблюдается при гипертрофии правого желудочка, дилятации правого предсердия; уменьшение происходит при развороте, удлинении и расширении аорты, когда восходящая аорта располагается более низко и становится краеобразующей по правому контуру сосудистой тени.
  3. Хорда левого желудочка (С—C1) — прямая, проведенная от начала дуги левого желудочка к левому сердечно-диафрагмальному углу. В норме протяженность этой прямой примерно в два раза больше, чем протяженность двух средних дуг по левому контуру сердца (легочной ствол и ушко левого предсердия). Увеличение хорды левого желудочка отмечается при изотонической гипертрофии его (митральная недостаточность); укорочение наблюдается при объемном увеличении левого предсердия и правого желудочка (митральный стеноз), при повороте сердца влево и результате изолированной гипертрофии правого желудочка (легочное сердце).
  4. Косой диаметр сердца (Д—C1) — сумма перпендикуляров, опущенных на длинник сердца от начала дуги левого желудочка и правого сердечно-диафрагмального угла. Этот диаметр отражает в основном Р. правого желудочка.
  5. Базальный Р. сердца (Д—С) — прямая, соединяющая правый и левый сердечно-диафрагмальные углы. В норме он меньше, чем поперечный Р. сердца. Выравнивание этих Р. или преобладание базального Р. над поперечным Р. сердца наблюдается при увеличении правого и левого желудочков, при диффузном поражении сердечной мышцы, сопровождающемся снижением тонической функции миокарда (миокардит, миокардиосклероз).
  6. Высота сосудистого пучка (Д)—А) соответствует отрезку прямой, проведенной от правого предсердно-сосудистого угла до уровня наиболее выступающей точки дуги аорты. Изменение указанного соотношения свидетельствует об увеличении сердца (правого предсердия, правого желудочка) или удлинении и расширении аорты.
  7. Ширина сосудистого пучка (Amr + Ami) определяется суммой перпендикуляров, восстановленных к срединной линии от наиболее выступающих точек на уровне сосудов. Увеличение ширины сосудистого пучка наблюдается при развороте аорты, когда восходящая и нисходящая аорта значительно отстоят от срединной линии; при истинном увеличении диаметра аорты (атеросклероз, аортит, аневризма) или верхней полой вены (стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана).
  8. Ширина легочного ствола (РА) — перпендикуляр, восстановленный к срединной линии от наиболее выступающей точки легочного ствола. О степени расширения легочного ствола судят по величине коэффициента, определяемого по формуле МоогеШирина легочного ствола, где Тр — поперечный Р. грудной клетки, определяемый на уровне правого сердечно-диафрагмального угла).
    В норме этот коэффициент у мужчин равен 18,4, у женщин — 21,1, у детей — колеблется в пределах 31—44. Величина степени расширения легочного ствола характеризует повышение давления в полости правого желудочка и отражает гипертензию в малом круге кровообращения.
  9. Сердечно-легочный коэффициентСердечно-легочный коэффициент представляет собой отношение поперечного Р. сердца к поперечному Р. грудной клетки, измеряемому на уровне правого сердечно-диафрагмального угла. В норме этот показатель у взрослых составляет около 1:1,9—1:2,1, у подростков — 1: 1,8—1г 1,9; уменьшение коэффициента свидетельствует об увеличении размеров сердца, повышение коэффициента — об увеличении поперечного Р. полости грудной клетки (эмфизема), реже — является показателем деформации грудной клетки (кифосколиоз, кифоз).
  10. Глубинный или передне-задний размер сердца.

Вертикальное положение сердца характеризуется углом наклона в пределах 49—60°. Вертикальное положение сердца обычно сочетается с митральной формой и отличается наименьшим поперечным размером и большим длинным диаметром сердца; соотношение Мг и M1 — 1: 1,8. Сердечно- легочный коэффициент составляет 1:2 или 1 : 2,2. Вертикально расположенное сердце соприкасается с диафрагмой на небольшом протяжении, в силу чего сердечно-диафрагмальные углы подчеркнуто
острые и глубокие, особенно слева. Вертикальное положение сердца встречается преимущественно у астеников, у лиц высокого роста, при опущении куполов диафрагмы.

Горизонтальное положение сердца определяется углом наклона в  пределах 30—42°. Поперечный размер при горизонтальном П. с. наибольший, длинный — уменьшен, соотношение Mr и Ml — 1: 2,3 и больше, сердечно-легочный коэффициент равен 1: 1,9 или 1: 1,8. Форма сердца аортальная, верхушка приподнята над диафрагмой, сердце широко прилежит к диафрагме, острота сердечно-диафрагмальных углов менее выражена. Горизонтальное П. с. встречается у гиперстеников (при ожирении, высоком стоянии куполов диафрагмы).
Капельное (висячее) сердце занимает особое место среди крайних индивидуальных вариантов. Положение сердца подчеркнуто вертикальное, угол наклона приближается к 60°, форма митральная в результате выбухания и удлинения дуги легочного ствола. Размеры сердца небольшие, сердечно- диафрагмальные углы глубокие, подчеркнуто острые. Сердечно-легочной коэффициент уменьшен (1 : 3). Капельное сердце является конституциональной особенностью лиц крайне астенического телосложении. Однако резкая выраженность капельного сердца граничит с патологией, так как и функциональном отношении такое сердце не является полноценным.
Положение сердца в полости грудной клетки определяется при рентгеноскопии, рентгенографии и рентгенокимографии в прямой проекции.

 
« Подвижность сердца   Польза от снижения АД в зависимости от различных степеней риска »