Состояния |
Частота возникновения |
Замечания |
Нормальные физиологические состояния |
|
|
Беременность |
Часто |
Увеличение объема циркулирующей крови, увеличение сердечного выброса и ударного объема. Повышение уровня стояния диафрагмы на поздних сроках беременности |
«Сердце спортсмена» |
Часто |
Увеличение конечно-диастолического объема желудочков, физиологическая гипертрофия и (или) увеличение размеров желудочков сердца повышение ударного объема, ваготоническая брадикардия |
Кардиомиопатии (первичные поражения миокарда) |
|
|
Гипертрофическая кардиомиопатии |
Нечасто |
«Мышечная дистрофия» сердца с непропорциональной или асимметрической гипертрофией желудочков с возникновением препятствия изгнанию крови или без него (идиоматическая гипертрофическая кардиомиопатия)
Увеличение размеров сердца, если оно возникает, выражено незначительно |
Кардиомиопатии рестриктивно-инфильтративного типа |
Нечасто |
«Жесткое» сердце с нарушением наполнения желудочков. Сердце обычно увеличено незначительно |
Амилоидоз |
Редко |
Кардиомегалия обычно обусловлена первичным поражением миокарда и сочетается с увеличением печени и языка. Иногда связана с множественной миеломой |
Гемохроматоз |
Редко |
«Железное сердце», застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени появление пигментации на коже |
Карциноматоз |
Нечасто |
Инфильтрация миокарда я (или) перикадра при меланоме, лейкозе, лимфоме и раке легких или молочной железы |
Лучевой миокардит |
Нечасто |
Фиброз миокарда, дилатация камер сердца. Эпизоды облучения грудной клетки в анамнезе |
Миокардит Леффлера |
Редко |
Эозинофильная инфильтрация и эндамиокардиальный фиброз |
Саркоидоз |
Редко |
Гранулематозная инфильтрация миокарда |
Алкоголизм |
|
Может быть ошибочно расценена как «идиопатическая кардиомиопатия». Длительное употребление большого количества спиртных напитков в анамнезе |
Инфекции Вирусная инфекция |
Возможно |
Кардиомегалия может возникать при любой вирусной инфекции; наиболее часто — вирусы Коксаки, гриппа и ECHO |
Бактериальная инфекция |
|
|
Стрептококковая инфекция |
Нечасто |
Острый ревматизм (ревмокардит) |
Бактериальный эндокардит |
Нечасто |
Увеличение сердца вследствие выраженной аортальной или митральной недостаточности |
Заболевания, вызванные простейшими |
|
|
Болезнь Шагаса |
Часто |
Распространена в Южной Америке. |
Токсоплазмоз |
Нечасто |
Может ошибочно считаться идиопатической кардиомиопатией |
Эндокринные нарушения |
|
|
Гипертиреоз |
Нечасто |
Увеличение частоты сердечных сокращений, ударного объема и сердечного выброса |
Гипотиреоз |
Нечасто |
Брадикардия и выпот в полость перикарда |
Сахарный диабет |
Часто |
Периваскулярные инфильтраты и очаговый миокардиофиброз |
Электролитные нарушения |
|
|
Недостаток фосфора |
Редко |
Прием антацидных препаратов в больших дозах |
Недостаток магния |
Редко |
Возникает вторично после операций резекции органов желудочно-кишечного тракта, при приеме диуретиков, алкоголизме и заболеваниях паращитовидных желез |
Расстройства алиментарного происхождения |
|
|
Дефицит тиамина |
Редко |
Недостаток витамина В4, бери-бери. Застойная сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом, обычно встречается у больных алкоголизмом |
Прием лекарственных препаратов
Адриамицин и даунорубицин. |
Часто |
Кардиотоксические противоопухолевые препараты; зависимость от дозы |
Циклофосфамид Сульфаниламиды
Поражения соединительной ткани (коллагенозы) |
Нечасто
Редко |
Геморрагический миокардит
Эозинофильный миокардит |
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Прогрессирующий системный склероз (склеродермия) |
Нечасто Нечасто
Редко |
Наиболее часто встречается перикардит и выпот в полость перикарда
Могут поражаться любые структуры сердца: клапаны, перикард, миокард, коронарные артерии, проводящая система сердца
Миокардиофиброз |
Нервно-мышечные нарушения
Болезнь Фридрейха
Мышечная дистрофия
Кардиомиопатия беременных
Ишемическая кардиомиопатия |
Редко
Редко
Нечасто
Часто |
Атаксия, дефекты речи
Псевдогипертрофия икроножных мышц, мышечная слабость
Последний месяц беременности или первые пять месяцев после ее разрешения
Тяжелая форма ишемической болезни сердца, возможно наличие аневризмы сердца больших или малых размеров |
Идиопатическая кардиомиопатия |
Часто |
Диагноз ставится путем исключения известных причин кардиомиопатии, во многих случаях заболевание может иметь алкогольную или вирусную природу |
Артериальная гипертензия |
Часто |
Хроническая перегрузка давлением приводит к гипертрофии левого желудочка и в конечном счете к увеличению сердца и сердечной недостаточности |
Пороки сердца
Аортальный стеноз
Аортальная недостаточность |
Часто
Часто |
Хроническая перегрузка объемом и/или давлением
Перегрузка давлением левого желудочка и его гипертрофия. Размеры сердца увеличиваются умеренно
Перегрузка объемом левого желудочка. Может приводить к значительному увеличению левого желудочка |
Митральный стеноз |
Часто |
Увеличение левого предсердия и нередко — правых отделов сердца. Кардиомегалия обычно умеренная. В легочных сосудах обычно определяются изменения застойного характера |
Митральная недостаточность
Недостаточность трехстворчатого клапана |
Часто Нечасто |
Перегрузка объемом левого предсердия и желудочка и их увеличение
Перегрузка объемом правых отделов сердца приводит к увеличению правого желудочка и предсердия (у взрослых обычно вторичному, а результате легочной гипертензии, обусловленной пороками клапанов левых отделов сердца) |
Врожденные пороки сердца |
|
|
Без патологических
выбросов
Пороки правых отделов сердца |
|
|
Стеноз легочной артерии |
Нечасто |
Увеличение правого желудочка и предсердия |
Аномалия Эпштейна |
Редко |
Аномальное расположение створок трехстворчатого клапана с развитием его недостаточности и увеличения правого предсердия и желудочка |
Пороки левых отделов сердца
Коарктация аорты |
Нечасто |
Артериальная гипертензия в сосудах верхней половины туловища; увеличение левого желудочка |
С патологическими
сбросами «Белые» пороки Дефект межпредсердной перегородки |
Часто |
Увеличение правых отделов сердца; полнокровие легочных сосудов |
Открытый артериальный проток |
Часто у детей |
Увеличение левых отделов сердца при большом сбросе крови; полнокровие легочных сосудов |
Дефект межжелудочковой перегородки |
Часто |
Степень увеличения сердца пропорциональна выраженности сброса крови; полнокровие легочных сосудов |
«Синие» пороки Тетрада Фалло |
Нечасто |
Размеры сердца обратно пропорциональны тяжести нарушений |
Синдром Эйзенменгера |
Редко |
Вторичное увеличение правых отделов сердца вследствие тяжелой легочной гипертензии гари внутрисердечном шунтировании крови |
Выпот в полость перикарда |
Часто |
Вследствие увеличения размеров сердца, которое имеет форму бутылки, может быть ошибочно поставлен диагноз застойной сердечной недостаточности, однако на рентгенограмме обычно обнаруживаются ясные легочные поля |
Состояния, сопровождающиеся высоким сердечным выбросом |
|
Увеличение работы сердца и объема циркулирующей крови приводят к увеличению размеров левых и правых отделов сердца.
Возможны значительная кардиомегалия и сердечная недостаточность |
Артериовенозный свищ |
Нечасто |
Врожденная или травматическая |
Тяжелая анемия |
Часто |
Снижение общего периферического сопротивления сосудов. Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) |
Почечная недостаточность |
Часто |
Кардиомегалия развивается в результате гиперволемии, артериальной |
|
|
гипертензии и анемии |
Заболевания легких |
Нечасто |
Гипоксия, полицитемия, увеличение |
|
|
ОЦК |
Истинная полицитемия |
Редко |
Значительное увеличение ОЦК и вязкости крови |
Легочное сердце |
Часто |
Вторичное увеличение правых отделов сердца вследствие легочной гипертензии. Возможна недооценка степени увеличения сердца на фоне эмфиземы легких |
Опухоли |
|
|
Опухоли сердца |
Редко |
Могут захватывать перикард, миокард или клапаны |
Метастазы |
Нечасто |
Обычно источником метастазов являются опухоли легких, молочной железы и лимфомы |
Саркома |
Редко |
Наиболее часто первично поражает сердце |
Миксома |
Редко |
Наиболее распространенная доброкачественная опухоль сердца.
Миксома левого предсердия симулирует стеноз митрального клапана |
Опухоли средостения |
Редко |
Лимфома, тимома и т. д. Могут симулировать увеличение сердца |
Инфаркт миокарда |
Часто |
Обширный инфаркт, приводит к увеличению левых и правых отделов сердца и развитию сердечной недостаточности. Возможно образование аневризмы левого желудочка |
Полная атриовентрикулярная блокада сердца |
Нечасто |
Низкая частота сердечных сокращений, большой ударный объем. Степень выраженности кардиомегалии возрастает, если рентгенограмма снята в конце длинной диастолической паузы |
Справка