Начало >> Детская >> Расстройства ритма
  • детская

Расстройства ритма

(Б.В.Гойтсман, Р.П.Веннберг, 1996)

А. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

1.

Преждевременные сокращения предсердий часто встречаются у здоровых новорожденных. Преждевременный импульс может проводиться или блокироваться проводящей системой сердца. Сокращения вследствие преждевременных импульсов могут быть патологическими.

2.

Синдром преждевременного сокращения, исходящий из предсердно-желудочкового узла, характеризуется преждевременным комплексом QRS и инверсией зубца Р. Этот синдром также часто встречается у здоровых новорожденных.

3.

Синдром преждевременного сокращения желудочков характеризуется значительно расширенным комплексом QRS перед зубцом Р (ожидаемым сокращением предсердий). Сокращение может быть моно или мультифокальным (различная морфология зубца QRS). После сокращения обычно возникает комплексная пауза, продолжительность которой соответствует 2-м интервалам RR.

Б. БРАДИАРИТМИИ. Урежение частоты сердечных сокращений.

1.

Синусовая аритмия. Морфология и положение зубца Р не изменены, но длина интервалов R-R меняется, обычно в такт с кривой дыхания. При вдохе синусовый ритм учащается, а при выдохе урежается. Такая аритмия соответствует норме.

2.

Синусовая брадикардия. Морфология и положение зубца Р не изменено, но частота сердечных сокращений меньше, чем возрастная норма. Причиной синусовой брадикардии могут быть как кардиальные, так и внекардиальные факторы.

3.

Блокада синусового узла и остановка сердца встречается у новорожденных крайне редко.

В. ТАХИАРИТМИИ. Ниже приведены виды тахикардии, требующие специальной терапии.

1.

Суправентрикулярная (СВТ) - узкий комплекс QRS.

а.

Пароксизмальная СВТ. Если приводит к сердечной недостаточности или шоку, показаны применение чрезпищеводного кардиостимулятора или кардиоверсия, а затем поддерживающие дозировки дигоксина. Если протекает бессимптомно, можно использовать пробу с задержкой дыхания или чрезпищеводный кардиостимулятор. Для профилактики приступов можно применять дигоксин.

б.

Трепетание и фибрилляция предсердий. Если имеются симптомы сердечной недостаточности, показана кардиоверсия, а затем дигоксин или пропранолол по показаниям.

2.

Желудочковая.

а.

Желудочковую тахикардию следует дифференцировать от суправентрикулярной тахикардии с абберантными сокращениями. Желудочковая тахикардия характеризуется слиянием сокращений, вставочными сокращениями и предсердно-желудочковой диссоциацией. Если сердечный выброс не снижен, можно ввести болюсно лидокаин из расчета 1 мг/кг. Если это окажется эффективно, начать инфузию лидокаина из расчета 1-3 г/кг/мин. Если у пациента имеется клиника сердечной недостаточности, применяется кардиоверсия, а затем введение лидокаина.

б.

Фибрилляция желудочков - опасное для жизни состояние. Показана дефибрилляция из расчета 1-2 ватт сек/lb.

 
« Причины кардиогенного шока   Синие пороки сердца »