Преждевременные сокращения предсердий часто встречаются у здоровых новорожденных. Преждевременный импульс может проводиться или блокироваться проводящей системой сердца. Сокращения вследствие преждевременных импульсов могут быть патологическими.
2.
Синдром преждевременного сокращения, исходящий из предсердно-желудочкового узла, характеризуется преждевременным комплексом QRS и инверсией зубца Р. Этот синдром также часто встречается у здоровых новорожденных.
3.
Синдром преждевременного сокращения желудочков характеризуется значительно расширенным комплексом QRS перед зубцом Р (ожидаемым сокращением предсердий). Сокращение может быть моно или мультифокальным (различная морфология зубца QRS). После сокращения обычно возникает комплексная пауза, продолжительность которой соответствует 2-м интервалам RR.
Б. БРАДИАРИТМИИ. Урежение частоты сердечных сокращений.
1.
Синусовая аритмия. Морфология и положение зубца Р не изменены, но длина интервалов R-R меняется, обычно в такт с кривой дыхания. При вдохе синусовый ритм учащается, а при выдохе урежается. Такая аритмия соответствует норме.
2.
Синусовая брадикардия. Морфология и положение зубца Р не изменено, но частота сердечных сокращений меньше, чем возрастная норма. Причиной синусовой брадикардии могут быть как кардиальные, так и внекардиальные факторы.
3.
Блокада синусового узла и остановка сердца встречается у новорожденных крайне редко.
В. ТАХИАРИТМИИ. Ниже приведены виды тахикардии, требующие специальной терапии.
1.
Суправентрикулярная (СВТ) - узкий комплекс QRS.
а.
Пароксизмальная СВТ. Если приводит к сердечной недостаточности или шоку, показаны применение чрезпищеводного кардиостимулятора или кардиоверсия, а затем поддерживающие дозировки дигоксина. Если протекает бессимптомно, можно использовать пробу с задержкой дыхания или чрезпищеводный кардиостимулятор. Для профилактики приступов можно применять дигоксин.
б.
Трепетание и фибрилляция предсердий. Если имеются симптомы сердечной недостаточности, показана кардиоверсия, а затем дигоксин или пропранолол по показаниям.
2.
Желудочковая.
а.
Желудочковую тахикардию следует дифференцировать от суправентрикулярной тахикардии с абберантными сокращениями. Желудочковая тахикардия характеризуется слиянием сокращений, вставочными сокращениями и предсердно-желудочковой диссоциацией. Если сердечный выброс не снижен, можно ввести болюсно лидокаин из расчета 1 мг/кг. Если это окажется эффективно, начать инфузию лидокаина из расчета 1-3 г/кг/мин. Если у пациента имеется клиника сердечной недостаточности, применяется кардиоверсия, а затем введение лидокаина.
б.
Фибрилляция желудочков - опасное для жизни состояние. Показана дефибрилляция из расчета 1-2 ватт сек/lb.
Детская