Классификация желтух и сепсиса новорожденных

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛТУХ НОВОРОЖДЕННЫХ (Шабалов Н.П., 1985 г.)

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА НОВОРОЖДЕННЫХ (Сотникова К.А., Самсычина Т.А., 1985 г.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЖЕЛТУХ НОВОРОЖДЕННЫХ

1. Конъюгационные желтухи:
2. Наличие в крови свободного билирубина.
3. Нормальное содержание эритроцитов и билирубина.
4. Отсутствие увеличения паренхиматозных органов.
5. Нормальная окраска мочи и кала.
6. У недоношенных может закончиться билирубиновой энцефалопатией.
7. Физиологические желтухи:
8. Протекает с невысоким содержанием билирубина крови (34-200 ммоль/л), исчезает к концу 1-й началу 2-й недели.
9. Общее состояние ребенка не страдает.
10. .Механические желтухи:
11. Причина — пороки развития желчевыводящей системы, чаще внепеченочная атрезия желчных ходов.
12. В первые дни жизни меконий окрашен, кожа розовая,
13. Желтуха нарастает с конца 2-й недели.
14. Моча окрашенная с 4-5 дня жизни.
15. При внутричерепной атрезии желтуха нарастает с 3-4 дня жизни, сопровождается увеличением печени, обесцвечиванием стула, темной окраской мочи.
16. В крови растет холестерин и прямой билирубин.
17. Синдром Криглера-Найяра (относится к наследственным формам конъюгационных желтух):
18. Врожденное отсутствие глюкуротрансферазы.
19. Желтуха начинается, как физиологическая, но постоянно накапливается непрямой билирубин, достигая максимума на 2-й неделе жизни.
20. Угроза развития билирубиновой энцефалопатии.
21. Гемолитическая болезнь новорожденного:
22. Бледность кожных покровов с желтушным окрашиванием.
23. Увеличение печени и селезенки.
24. Нарастание желтухи сразу с рождения и достижение максимума на 2-3 день жизни.
25. В крови нарастает анемия с ретикулоцитозом.
26. Нарастание непрямого билирубина по часам, достигая 3,5-17 ммоль/л.
27. На 3-и сутки появляются симптомы билирубиновой интоксикации.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА НОВОРОЖДЕННЫХ (Сотников К.А., Самсычина Т.А., 1985 г.)

1. Положительная проба Кумбса с эритроцитами плода.

Диагностические критерии:

1. Предвестники сепсиса: позднее отпадение пуповины, поздняя эпителизация пупочной ранки (позже 14-го дня), длительно не отпадающая геморрагическая корочка в центре пупка; вялость ребенка, отказ от груди, срыгивание, плоская весовая кривая.
2. Наиболее рано появляющиеся симптомы сепсиса: падение массы тела, нарушение терморегуляции (гипертермия у доношенных и гипотермия у недоношенных), бледная окраска кожи с сероватым оттенком, дряблый тургор тканей, увеличение печени, селезенки, желтуха.
3. Бактериальный шок:

I фаза — гипертермия, гипервентиляция, тромбоцитопения.
II фаза — кожа становится мраморной, холодной, анурия, геморрагический синдром, признаки менингизма, судороги, адинамия, падение АД, глухость сердечных тонов, систолический шум.

1. Пиемические очаги: омфалит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, синусит, флегмона, абсцесс.
2. Гепатоспленомегалия.
3. Лабораторно: в крови — лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, моноцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, нарастающая анемия, тромбоцитопения; в моче — белок, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры; в биохимическом анализе — увеличение ДФА, С- реактивного белка, серомукоида.

Респираторные нарушения у новорожденных

1. Синдром респираторного дистресса.

II. Респираторные состояния у плода и новорожденного:

1. врожденная пневмония,
2. синдром массивной аспирации,
3. интерстициальная эмфизема,
4. легочные кровотечения,
5. первичный ателектаз,
6. транзиторные тахипноэ у новорожденного,
7. хроническая респираторная болезнь, развивающаяся в перинатальном периоде,
8. другие респираторные состояния после рождения.