Начало >> Болезни (дети) >> Заболевания детей раннего возраста
  • детская

Заболевания детей раннего возраста

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (Зайцева Г.И., Александрова Н.И., 1981 г.)

Иммунная форма

Неиммунная форма

  1. Истинный - генетически детерминированный вариант
  2. Транзиторный вариант
  1. Либераторный вариант
  2. Гистаминазный вариант
  3. Нарушение обмена нуклеотидов

Критерии диагностики гипотрофии

Гипотрофия I ст.

  1. Дефицит массы от 10 до 20%.
  2. Весовая кривая уплощена.
  3. Длина тела соответствует возрасту.
  4. Индекс Чулицкой (3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела) равен 15-10.
  5. Кожа бледная, тургор тканей дряблый, подкожно-жировой слой на животе снижен.
  6. Аппетит сохранен, толерантность к пище не нарушена.

Гипотрофия II ст.

  1. Дефицит массы от 21 до 30%.
  2. Неправильный тип весовой кривой.
  3. Отставание длины тела на 2-3 см.
  4. Индекс Чулицкой равен 10-8.
  5. Кожа бледная, параорбитальный цианоз, кожа сухая, легко собирается в складки, свисает.
  6. Подкожно-жировой слой на животе отсутствует, снижен на конечностях, сохранен на лице.
  7. Мышечная гипотония.
  8. Остеопороз, остеомаляция как следствие обострение рахита.
  9. Нестабильность температуры тела, колебание температуры в течение суток составляет ± 1.
  10. Снижение иммунной защиты (часто — отиты, респираторные инфекции, пневмонии, неустойчивый стул).
  11. Снижение аппетита и толерантности к пище.
  12. Снижение ферментативной активности желудочного, панкреатического, кишечного соков.
  13. Гипопротеинемия, гипохолестеринемия.

Гипотрофия III ст.

  1. Дефицит массы на 31% и более.
  2. Неправильный тип весовой кривой.
  3. Отставание длины тела более 3 см.
  4. Индекс Чулицкой равен 8-6.
  5. Подкожно-жировой слой отсутствует («скелет, обтянутый кожей»).
  6. Кожа бледная сухая, мраморный рисунок, складки не расправляются.
  7. Контурируются челюсти, запавшие глазницы.
  8. Часто — молочница, стоматит, метеоризм.
  9. Мышечная гипотония, полигиповитаминоз.
  10. Остеопороз, остеомаляция.
  11. Субфебрильная температура тела.
  12. Анемия.
  13. Глухость сердечных тонов, тахикардия, систолический шум.
  14. Снижение или исчезновение статических и моторных навыков.
  15. Резкое падение иммунной защиты, присоединение вторичной инфекции.
  16. Толерантность к пище резко снижена, аппетит отсутствует.
  17. Переход от жизни к смерти почти незаметен («больной умирает как догорающая свеча»).

АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ У ДЕТЕЙ

Определение понятия «конституция» (совокупность гено- и фенотипических свойств и особенностей организма, определяющих возможность его защитно-приспособительных реакций, направленных на сохранение гомеостаза при изменениях внешней среды).
Диатезы (аномалии конституции) — это особенность реактивности организма, характеризующиеся своеобразными неадекватными реакциями на обычные раздражители и предрасположенностью к определенным патологическим процессам и заболеваниям.
Выделяют:

  1. Эксудативно-катаральный (аллергический),
  2. лимфатико-гипопластический,
  3. нервно-аритритический диатез.

Диагностические критерии эксудативно-катарального диатеза

  1. Аллергическая предрасположенность.
  2. Склонность к рецидивирующим катаральным процессам кожи и слизистых дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, глаз, гениталий.
  3. Нарушения нейроэндокринной адаптации, 2 формы:
  4. Иммунная, когда клинические проявления — следствие иммунной реакции разной степени по типу «антиген-антитело».
  5. Неиммунная, обусловленная уровнем гистамина, серотонина и подобных веществ в крови.

Патогенетическая классификация эксудативно-катарального диатеза (Малаховский Ю.В., 1979 г.)

Генетически детерминированный эксудативно-катаральный диатез
I вариант:

  1. По наследству переданная дисгаммаглобулинемия в виде высокого уровня IgE (реагинов).
  2. Нарушение микроциркуляции, клеточная пролиферация под воздействием реагинов.
  3. Неблагополучный семейный анамнез: атопическая бронхиальная астма, экзема, нейродермит, поливалентная аллергия.
  4. Трансформация изменений на коже в нейродермит, детскую экзему.
  5. Резкая чувствительность кожи ребенка к производным дермы животных (шерстяные ткани, перхоть, шерсть животных, перина, пуховые подушки).
  6. Реакция кожи на резкие звуки (вследствие близкорасположенных в коже нервных рецепторов, вазоконстрикции).

II вариант (транзиторный):

  1. Встречается в 85% случаев, обусловлен поздним созреванием протеолитических ферментных систем желудочно-кишечного тракта.
  2. Дефицит секреторного IgA.
  3. Часто — пищевая аллергия.
  4. Интенсивность аллергических реакций уменьшается к 2-м годам.

Неиммунные формы эксудативно-катарального диатеза

  1. Либераторный вариант:
  2. Активизация гистамина и биологически активных веществ происходит с помощью либераторов, роль которых выполняют облигатные пищевые аллергены.
  3. Аллергические реакции протекают по немедленному типу в виде острой или рецидивирующей крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма.

II. Гистаминазный вариант:
В крови малая активность гистаминазы, низкая гистаминопектическая активность крови, низкие титры лизоцима, комплемента, низкая активность фагоцитов.
Выделяют формы:

  1. Преимущественно кожные: аллергический конституциональный дерматит (стойкие опрелости, ягодичная эритема, молочный струп, гнейс), ограниченная и диссеминированная детская экзема, нейродермит грудного возраста.

Степень тяжести

Периоды

Характер течения

Легкий (1ст.)
Средней тяжести (II ст.) Тяжелый (III ст.)

Начальный
Разгар
Реконвалесценция Остаточные явления

Острое
Подострое
Рецидивирующее

Течение

Форма

Период

Острое (в виде нейротоксикоза или токсикоза с обезвоживанием I-II ст.) Хроническое

Нервная
Желудочно-кишечная
Почечная
Сердечно-сосудистая

Клинических
проявлений
Остаточных
явлений

  1. Сочетанные — дермореспираторный синдром, дермоинтестинальный синдром, дермомукозный синдром.

По фазам можно выделить латентную, манифестную и рецидивирующую формы.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТА (Дулицкий С.О., 1947 г.)

Для каждой степени тяжести характерны все периоды рахита.
Диагностические критерии
I степень:

  1. Может наблюдаться в периоде новорожденности, но чаще на 2- 3 месяце жизни.
  2. Изменения со стороны нервной системы: беспокойство, вздрагивания, нарушение сна.
  3. Продолжительность начального периода 2-3 недели, без терапии переходит в период разгара.
  4. При остром течении появляется размягчение костной ткани, при подостром — остеомаляция (разрастание остеоидной ткани).
  5. Уровень кальция остается еще в пределах нормы, не увеличивается выведение с мочой аммиака и фосфатов.

II степень:

  1. Изменения со стороны нервной системы сохраняются.
  2. Вовлечение в процесс костной ткани с необратимыми изменениями (четки, браслеты, бугры).
  3. Нарушение общего самочувствия ребенка.
  4. Вовлечение в патологический процесс органов дыхания, сердечнососудистой системы.
  5. Развитие анемии.
  6. Мышечная гипотония.

III степень:

  1. Резкие нарушения со стороны нервной системы — заторможенность, утрата двигательных навыков, которыми владел ранее.
  2. Резкая костная деформация, изменения со стороны внутренних органов — сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно- кишечного тракта.
  3. Анемия.
  4. Дистрофия.

Течение:

Острое — чаще в первом полугодии жизни, особенно у детей, родившихся с крупным весом. Начальный период быстро переходит в период разгара. Размягчение костей быстро сменяется разрастанием остеоидной ткани.
Подострое — медленное нарастание симптомов. Преобладает разрастание остеоидной ткани. Сочетается с гипотрофией. На фоне интеркурентных заболеваний быстро переходит в острое течение.
Рецидивирующее — чаще всего вследствие неправильного лечения рахита. Период обострения и улучшения сменяют друг друга. Характерно для недоношенных детей.
Лабораторные критерии:

  1. В общем анализе крови — гипохромная анемия разной степени тяжести.
  2. В биохимическом анализе крови — повышение щелочной фосфатазы, гипофосфатемия, гипокальциемия.

Изменения нарастают параллельно степени тяжести рахита.

Критерии диагностики гипервитаминоза D

Гипервитаминоз D — заболевание, обусловленное токсическим действием витамина D, характеризующееся интоксикацией различной степени, поражением ряда органов и систем, развитием гиперкальциемии.
В диагностике выделяют несколько ведущих клинических синдромов и лабораторные сдвиги.

  1. Клинические критерии диагностики:
  2. Синдром токсикоза.

Токсикоз I степени — снижение аппетита, раздражительность, нарушение сна, задержка нарастания массы, субфебрильная температура.
Токсикоз II степени — бледность кожи, рвота, падение массы тела, функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем.
Токсикоз III степени — анорексия, упорная рвота, обезвоживание, значительная потеря массы, осложнения в виде пневмоний, пиелонефрита, миокардита, панкреатита.

  1. Синдром функциональных нарушений нервной системы.

Вялость, апатия, чередующиеся с беспокойством, раздражительностью,
сонливость, нарушение сна, потливость, гиперэстезия, менингизм, энцефалитические реакции, угнетение сознания, судороги.

  1. Кардио-васкулярный синдром.

Тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум, цианоз, одышка, увеличение печени, небольшие отеки. Изменения на ЭКГ — расширение комплекса QRS, удлинение PQ, сглаженность зубца Т, двухфазность в отведении V-4.

  1. Желудочно-кишечный синдром.

Снижение аппетита вплоть до анорексии, рвота, упорные запоры, значительно реже — жидкий стул. Увеличение печени и селезенки.

  1. Почечный синдром.

Дизурические явления, полиурия, возможна олигурия вплоть до анурии, азотемия.

  1. Изменения костной системы.

Уплотнение костей черепа, раннее зарастание большого родничка, краниостеноз.
II. Лабораторные критерии:

  1. Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
  2. Биохимические сдвиги: гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипомагниемия, гипокалиемия; увеличение содержания цитратов и холестерина; метаболический ацидоз. В моче — увеличение кальция (проба Сулковича резко положительная). В кале — нейтральный жир.

Пример диагноза: Гипервитаминоз D, желудочно-кишечная форма; период клинических проявлений, хроническое течение.
Классификация гипервитаминоза D (Папаян А.В., Пляскова Л.М., 1976 г.)

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СПАЗМОФИЛИИ

Спазмофилия — заболевание, обусловленное нарушением минерального обмена, гипофункцией паращитовидных желез, проявляющееся повышенной возбудимостью нервно-мышечного аппарата с развитием клонико- тонических судорог.
В диагностике основное место отводится правильно собранному анамнезу, анализу клинических и лабораторных данных.

  1. Анамнестические данные.

Из данных анамнеза выявляют неправильное искусственное вскармливание, злоупотребление коровьим молоком, крупяными и мучными блюдами, малое пребывание на свежем воздухе, отсутствие профилактики рахита.
II. Клинические признаки.
Спазмофилия всегда развивается у больных рахитом детей. Как правило, и рахитом, и спазмофилией болеют дети до 2-3 лет жизни.
Клинически выделяют скрытую и явную спазмофилию.

  1. Симптомы скрытой спазмофилии свидетельствуют о повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Симптомы скрытой спазмофилии:
а)   симптом Хвостека — симптом лицевого нерва, поколачивание по месту выхода лицевого нерва вызывает судорожное сокращение мимической мускулатуры лица;
б)   симптом Вейса - раздражение места выхода тройничного нерва (шероховатое раздражение у наружного слухового прохода) вызывает сокращение мимической мускулатуры;
в)   симптом Труссо — сдавливание сосудисто-нервного пучка на плече вызывает судорожное сокращение мышц кисти — «рука акушера»;
г)   симптом Люста — перониальный симптом, поколачивание ниже головки малоберцовой кости вызывает тыльное сгибание и разведение пальцев ног;
д)   симптом Маслова — укол в пятку вызывает остановку дыхания вместо учащения его (проводится запись дыхания на пневмографе);
е)   симптом Эрба — замыкание катода на мышце вызывает судорожное сокращение ее при силе тока менее 5 мА.

  1. Симптомы явной спазмофилии:

а)   ларингоспазм — судорожный спазм голосовой щели на вдохе, сопровождающийся «петушиным криком» и развитием приступа цианоза;
б)    карпо-педальный спазм — тонические судороги мышц конечностей;
в)   общие клонические судороги мышц тела, мимической мускулатуры лица (эпилептиформные судороги) с потерей сознания;
г)    выдыхательные апноэ — остановка дыхания на выдохе с развитием приступа общего цианоза.
Возможно судорожное сокращение сердечной мышцы, ведущее за собой смерть ребенка.

  1. Лабораторная диагностика.
  2. Гипокальциемия (до 1,2-1,5 ммоль/л.), количество неорганического фосфора относительно повышено.


— увеличение числителя или уменьшение знаменателя в формуле Дьердя.

  1. У части детей отмечается алкалоз.

Дифференциальный диагноз проводят с гипертермическими судорогами, осложненной пневмонией, менингитом, вирусными заболеваниями, эпилепсией.
Пример диагноза: Спазмофилия явная, карпо-педальный спазм.
Классификация спазмофилии (1946 г.)

  1. Скрытая форма (симптомы Хвостека, Труссо, Эрба).

II. Явная форма (ларингоспазм, карпо-педальный спазм, общие судороги).

Сепсис у детей раннего возраста

Критерии диагностики сепсиса у детей раннего возраста
Сепсис — общее инфекционное заболевание с наличием очагов гнойной инфекции и интоксикации, протекающее на фоне пониженной реактивности организма (транзиторного или генетического иммунодефицита).
При диагностике сепсиса детей имеет значение выявление микросимптомов инфицирования (в антенатальном, интранатальном и постанальном периоде), заболевания матери, генитальной патологии, нарушения родового акта (длительный безводный период и т.д.).
Критерии диагностики

  1. Клинические признаки.
  2. Выраженные общие симптомы болезни:

а)  интоксикация — бледно-серый или грязно-желтушный оттенок кожи, адинамия, мышечная гипотония, вялое сосание или отказ от груди, снижение массы тела, дисфункция желудочно-кишечного тракта;
б)  расстройство микроциркуляции и развитие геморрагического синдрома (возможные мелкие петехии или кровотечения);
в)         лихорадка (размахи между утренней и вечерней температурой более
1C;
г)  увеличение лимфатических узлов, возможно увеличение печени и селезенки;
д)   тахикардия, приглушенность тонов сердца.

  1. Наличие нескольких очагов инфекции с однотипным возбудителем, последовательно возникающих и имеющих гематогенный генез.

II. Лабораторные признаки.

  1. Гематологические:

а)  лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево и токсическая зернистость нейтрофилов;
б)  анемия (иногда поздняя) — снижение количества гемоглобина и числа эритроцитов;
в)   повышенная СОЭ.

  1. Бактериологические — выделение положительной гемокультуры не менее 2 раз с высевом однотипной флоры.
  2. Серологические — реакция агглютинации (нарастание титра антител в 3-4 раза и более). Титр стафилолизинов выше 1:100.
  3. Иммунологические — гипогаммаглобулинемия, отсутствие IgA, снижение синтеза IgG, снижение показателей неспецифического иммунитета.

Клиническая картина зависит от общих и очаговых симптомов и определяется двумя формами — септицемией и септикопиемией. Диагноз ставят с учетом проявления болезни, длительности течения и тяжести, по возможности, вынесения этиологии.
Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клинических проявлений с малой стафилококковой инфекцией, лейкозом, гемолитической болезнью, токсоплазмозом, галактоземией.

Пример диагноза: Первичный сепсис (стафилококковый), септикопиемия (остеомиелит правого бедра, гнойный отит, двухсторонняя абсцедирующая пневмония). Острое течение. Период разгара.

ПРОЕКТ КЛАССИФИКАЦИИ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (Воробьев А.С., Орлова И.В., 1979 г.)


Генез

Этиология

Входные ворога

Форма болезни

Течение

Период болезни

Первичный Вторичный (в результате иммунодефицита)

Стафилококк Стрептококк Кишечная палочка Палочка сине-зеленого гноя Смешанная
Другие инфекционные факторы

Пупочная ранка
Кожа
Легкие
Пищеварительный тракт Среднее ухо Криптогенный сепсис

Септицемическая Сестикопиемическая (указать все очаги)

Острое
Подострое
Затяжное
Молниеносное

Начальный
Разгар
Репарация
Дистрофический

 
« Дифференциальная диагностика рахита с рахитоподобными заболеваниями и остеопатиями   Заболевания органов пищеварения у детей »