Начало >> Болезни (дети) >> Заболевания органов пищеварения у детей
  • детская

Заболевания органов пищеварения у детей

Критерии диагностики хронических гастритов и гастродуоденитов. Гастрит — клинико-анатомическое понятие, характеризующееся воспалительными, дистрофическими, атрофическими изменениями слизистой желудка, нарушением секреторной и моторной функций.
Развитию гастрита способствуют следующие факторы:

  1. Экзогенные — длительные нарушения режима и качества питания, пищевые отравления, недостаток в пище веществ, необходимых для восстановления железистого аппарата слизистой желудка (железа, витаминов и др.), длительный прием медикаментов (салицилатов, антибиотиков и др.).
  2. Эндогенные — нервно-рефлекторные влияния с других пораженных органов через нейро-эндокринную систему, хронические очаги инфекции, высокий инфекционный индекс, глистная инвазия, лямблиоз, воспалительные заболевания органов брюшной полости и операции на них, заболевания, вызывающие нарушение обменных процессов (хроническая пневмония, ревматизм и др.).

Чаще имеет место сочетание экзогенных и эндогенных факторов.

Критерии диагностики:

  1. Клинические.
  2. Болевой синдром.

При гастрите с сохраненной и повышенной кислотностью отмечаются интенсивные боли в эпигастрии, левом подреберьи, околопупочной области, чаще натощак, могут прекращаться после приема пищи.
При гастрите с пониженной секрецией боли малоинтенсивные, разлитые, без четкой локализации, чаще после еды.
При гастродуодените болевой синдром выражен: боли интенсивные, локализуются в эпигастрии, левом предреберьи, натощак или через 1,5- 2 часа после приема пищи, сезонные (весной, осенью).

  1. Диспепсический синдром.

При гастрите с сохраненной и повышенной секрецией имеет место изжога, отрыжка кислым, аппетит обычно сохранен, жажда, запоры.
При гастрите с пониженной секрецией аппетит снижен, чувство тяжести, распирание в эпигастральной области и левом подреберьи, отрыжка воздухом, метеоризм, склонность к поносам.
При гастродуодените диспепсический синдром аналогичен таковому при гастрите с повышенной кислотностью, но более выражен.

  1. Синдром интоксикации.

Слабость, вялость, раздражительность, плохой сон, частые головные боли, плаксивость, бледность, синева под глазами, сухость кожи.

  1. Вовлечение в патологический процесс других органов (печень, поджелудочная железа, кишечник).

В фазу ремиссии заболевания клинических симптомов может и не быть.
II. Лабораторно-инструментальные.
1. Методы исследования функционального состояния желудка.
А). Фракционное желудочное зондирование.
Анализируя данные зондирования, необходимо выяснить секреторную (водовыделительную), кислотообразующую и ферментообразующую функции желудка в тощаковой, базальной секрециях и дебит-часе, а также произвести микроскопию осадка.
Секреторную (водовыделительную) функцию определяют количеством желудочного содержимого в миллилитрах: в тощаковой секреции (1 порция желудочного зондирования), базальной секреции (2 + 3 порции), последовательной секреции (5 + 6 + 7 + 8 порции).
У здоровых детей секреция в желудке в покое (базальная секреция) меньше последовательной.
У больных эта разница уменьшается в связи с увеличением базальной секреции или уменьшением последовательной.
Кислотообразующую функцию определяют уровнем общей кислотности, свободной соляной кислоты и более точно — дебитом свободной соляной кислоты.
Дебит — это абсолютное количество соляной кислоты, выраженное в миллиграммах:

 V — объем желудочного сока в данной порции в мл,
Е — кислотность в единицах свободной соляной кислоты,

  1. — молекулярный вес соляной кислоты.

Д1 — дебит тощаковой секреции,
Д2 + Д3 = дебит базальной секреции, дебит час = Д5 + Д6 + Д7 + Д8
Данные микроскопии при гастритах: слизь, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, соляно-кислый гематин, крахмальные зерна, растительная непереваренная клетчатка, мышечные волокна и др.
Б). Желудочная рН-метрия.

  1. Методы изучения строения слизистой.

А). Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляющее прямые признаки гастрита

  1. отек слизистой,
  2. локальную болезненность,
  3. ригидность складок.

Б). Фиброгастродуоденоскопия.
Показания к этому методу:

  1. упорный болевой синдром (для исключения эрозивной язвы);
  2. отсутствие эффекта от лечения в течение 2-3 недель;
  3.  данные клиники и функциональных исследований взаимнопротиворечивы.

В). Прицельная биопсия слизистых.
Дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью, заболеваниями желчевыводящих путей.
Пример диагноза первичный хронический гастрит с секреторной недостаточностью, рецидивирующее течение, поражение желез без атрофии.
Примечания:

  1. Указать локализацию поражения желудка, двенадцатиперстной кишки.
  2. Указать отдельную форму поражения желудка (А) и двенадцатиперстной кишки (Б).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ, ДУОДЕНИТОВ И ГАСТРОДУОДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ (1982г.)


Этиология

Фаза

Локализация

Функциональная
характеристика

Эндоскопическая
характеристика

Морфологическая
характеристика

  1. Первичный (экзогенный) гастрит, дуоденит, гастродуоденит
  2. Вторичный (эндогенный) гастрит, дуоденит, гастродуоденит
  1. Обострение
  2. Неполная клиническая ремиссия
  3. Клиническая ремиссия

1. Клинико- эндоскопическая ремиссия (выздоровление)

  1. Гастрит
  2. Очаговый

а)  фундалный
б)  антральный

  1. Распространенный Б. Дуоденит

а)  ограниченный (бульбит)
б)  распространенный

  1. Гастродуоденит

Кислотность желудочного содержимого и моторика:

  1. Повышена
  2. Понижена
  3. Нормальная
  1. Поверхностный
  2. Гипертрофический
  3. Эрозивный
  4. Геморрагический
  5. Субатрофический
  6. Смешанный
  1. Поверхностный
  2. Диффузный

а)  без атрофии желез
б)  с атрофией желез
в)  гигантский гипертрофический

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕЦИСТИТОВ, АНГИОХОЛЕЦИСТИТОВ

Холециститы, ангиохолециститы, ангиохолиты — заболевания желчного пузыря и желчных путей инфекционно-воспалительной этиологии. Диагноз холециститов, ангиохолециститов, ангиохолитов основывается на совокупности данных анамнеза, клинических синдромов и результатов лабораторных исследований.

Критерии диагностики

  1. Клинические.

А. Болевой синдром.
Боли локализуются в правом подреберьи и эпигастральной области, связаны у одних детей с приемом острой пищи, а также соленой, жирной, у других — вне связи с приемом пищи, в любое время суток. Боли носят различный характер — ноющие, тупые (чаще при ангиохолециститах), острые приступообразные (чаще при холециститах). Возможны иррадиации болей в правую или левую лопатку, правое плечо и правую половину шеи, в правую подключичную область. Реже боли иррадиируют в поясничную область и ниже пупка. Продолжительность болей: от нескольких минут до 2-3 часов. При болях отмечают выраженную мышечную защиту, особенно в правом подреберьи.
Наличие болевого синдрома связало с патологией желчного пузыря и желчных путей, подтверждается рядом симптомов (Ортнера, Мерфи, Кера и др.). При отсутствии четко выраженного болевого синдрома указанные выше симптомы приобретают особую диагностическую ценность.
Б. Диспепсический синдром — раннее проявление заболевания (снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области, неустойчивый стул).
В. Синдром интоксикации — слабость, вялость, быстрая утомляемость от незначительных физических и умственных напряжений, головная боль, головокружение, раздражительность, бледность кожных покровов, синева вокруг глаз.
Г. Изменения со стороны других органов и систем:

  1. увеличение печени (печень становится плотной, болезненной при пальпации), нарушение ее функций (липоидной, углеводной, белковой, пигментной);
  2. нарушение функций поджелудочной железы (снижение активности ферментов — диастазы, липазы, трипсина);
  3. нарушение секреторной функции желудка (гипер- и гипосекреции); в ранние сроки заболевания обнаруживают нормальную или повышенную секреторную функцию желудка, при хронических формах - пониженную;
  4. изменения со стороны сердечно-сосудистой системы функционального характера (тахикардия, артериальная гипотония, приглушенность тонов, нежный систолический шум на верхушке и в точке Боткина).
  5. Лабораторные.

А. Анализ дуоденального содержимого. Критерии оценки воспаления в желчных путях.


Локализация

Течение

Характер воспаления

1. Холецистит
2. Холангит
3. Холецистохолангит

1. Острое
2. Хроническое:
а) латентное
б) рецидивирующее

  1. Катаральный
  2. Флегмонозный
  3. Гангренозный

а)   Физико-химические свойства желчи:

  1. уменьшение количества желчи в отдельных порциях;
  2. снижение удельного веса желчи (в норме удельный вес порции А - 1005-1006, В - 1024-1031, С - 1007-1010);
  3. сдвиг pH в кислую сторону (в норме pH = 6,2-7,5).

б)   Микроскопия осадка желчи:

  1. много слизи (неполная прозрачность),
  2. лейкоциты в тяжах слизи,
  3. цилиндрический эпителий,
  4. лямблии,
  5.  увеличение числа кристаллов билирубина, холестерина (в норме - единичные).

в)   Биохимические показатели желчи:

  1. уменьшение количества желчных кислот,
  2. уменьшение содержания лизоцима,
  3. уменьшение содержания билирубина и холестерина.

Б. Иммунологические данные: снижение содержания иммуноглобулина A, G, М, лизоцима.
В. Бактериологические: посев желчи на флору (в норме — 1000 микробных тел в 1 мл).
Г. Гематологические данные: при остром течении — лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ; при хроническом рецидивирующем течении воспалительная реакция выражена умеренно и непостоянно.

  1. Рентгенологические (холецистография): снижение концентрационной и сократительной функции желчного пузыря.

Дифференциальный диагноз проводят с дуоденитом, гастритом, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом, туберкулезным мезоаденитом.
Развернутый диагноз ставят с учетом классификации холепатий Студеникина М.Я.
Пример диагноза: хронический рецидивирующий холецистохолангит, период обострения, катаральный характер воспаления.
Классификация холепатий (по Студеникину М.Я.)

  1. Врожденные пороки развития желчного пузыря и протоков.
  2. Опухоли желчных путей.
  3. Желчекаменная болезнь:

а)   атипичная,
б)   типичная.

  1. Воспаление желчных путей:
  2. Дискинезия желчевыводящих путей:

а)   гипертоническая форма,
б)   гипотоническая форма.

  1. Паразитарные болезни:

а)   лямблиоз,
б)   описторхоз,
в)   аскаридоз,
г)    фасциолез.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

Язвенная болезнь — общее заболевание организма. Основным ее проявлением является образование язвенного дефекта (язвы) слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Ведущим патогенетическим механизмом образования является пепсическое воздействие пищеварительных ферментов на участок слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне снижения местной резистентности слизистой оболочки. Развитию язвенной болезни предшествуют различные предъязвенные состояния, выражающиеся в изменениях функционального состояния слизистой оболочки желудка.
Критерии диагностики

  1. Анамнестические данные:

а)  семейная предрасположенность;
б)  экзогенные факторы — нарушение режима и качества питания, длительный прием лекарств (салицилаты, гормоны и др.);
в)  эндогенные — нервные стрессы, нарушения эндокринной системы.

  1. Клинические показатели.

а)  Болевой синдром.
Боли интенсивные, приступообразные, возникают через 1,5-2 часа после еды, чаще ночью и на голодный желудок. Прием пищи быстро снимает боли. Боль локализуется в области эпигастрия, пупка, в правом подреберья, иногда иррадиирует в область поясницы или носит разлитой характер. Боли чаще связаны с приемом грубой обильной пищи. Отмечается сезонность обострения болевого синдрома (весна, осень). Наличие болевого синдрома подтверждается болезненностью при пальпации в пилородуоденальной области, мышечной защитой, гиперестезией кожных зон (Захарьина-Геда), положительным симптомом Менделя.
б)   Диспепсический синдром:

  1. рвота (часто приносит облегчение, снимая боль);
  2. тошнота, отрыжка (кислым, горьким, пищей, воздухом, при стенозе привратника — тухлым);
  3. изжога, гиперсаливация (бывают реже);
  4. аппетит у большинства детей не нарушается, но у 1/5 больных снижен;
  5. язык обложен у 60% детей; поверхность языка может быть неровной;
  6. при наличии повышенной кислотности имеет место склонность к запорам, при низкой кислотности — неустойчивый стул.

в)  Синдром интоксикации: слабость, вялость, плохой сон, часто — головные боли, раздражительность, плаксивость, повышенная потливость, синева под глазами, возможно похудание.
г)   Содружественное поражение других органов (печени, поджелудочной железы, кишечника и др.).

  1. Инструментально-лабораторные исследования.

а)  . Рентгенологические признаки язвенного процесса.
Прямые признаки:

  1. ниша с воспалительным валом,
  2. конвергенция складок,
  3. рубцовая деформация желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки.

Косвенные признаки:

  1. гиперсекреция натощак,
  2. усиленная сегментирующая перистальтика, мгновенное опорожнение луковицы двенадцатиперстной кишки,
  3. спазм пилородуоденальной области.

б)  . Эндоскопическое исследование.

При фиброгастродуоденоскопии — обнаружение язвенного дефекта.
в)         . В кале — скрытая кровь (исследование должно быть не менее 3-4 раз).
г)   . Исследование желудочной секреции фракционным методом:

  1. повышение секреторной функции желудка; повышение объема секреции в базальной порции — ранний признак язвенной болезни;
  2. повышение кислотообразующей функции желудка (при язвенной болезни желудка в отличие от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки кислотность желудочного сока может быть нормальной или даже сниженной).

д)  Прицельная биопсия слизистой.
е)  Желудочная рН-метрия.
Дифференциальный диагноз проводится с хроническим гастритом, желчекаменной болезнью, дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому типу, новообразованием желудка и двенадцатиперстной кишки.
Пример диагноза: язвенная болезнь желудка (свежая язва малой кривизны) с повышенной кислотностью, обострение неосложненной формы.

 
« Заболевания детей раннего возраста   Заболевания почек и мочевыводящих путей у детей »